慢性腎臟病是健康的腎臟因各種原因受到損傷，漸失去過濾血液和其他原本負責的功能，依其嚴重程度目前分為5期。喪失的功能包括主要排水、排毒的功能，還有原本協助造血、電解質平衡、影響血壓和免疫方面的功能，層面相當廣泛，也不僅僅在腎臟。
慢性腎臟病已是相當大的社會負擔，目前因為進展至腎衰竭而需要透析（洗腎）的病患在台灣已超過8萬人，不容忽視。而得到慢性腎臟病，當然需要進行治療，本篇就對慢性腎臟病的服藥與飲食控制提供參考：
● 慢性腎臟病吃藥副作用大嗎？
1. 所有的腎病患者都要服用激素嗎？
不是所有腎病患者都需要服用激素，只有表現為腎病綜合征，或者腎功能快速下降的，全身炎症表現這樣的患者可能要使用激素，是否使用激素一定要聽專業醫生的意見。
激素的副作用比較多，常見是外觀變化，比如滿月臉，還有一些患者出現高血壓、應激性消化道潰瘍；最擔心的是骨骼損害，使用激素常出現骨質疏鬆、股骨頭壞死，針對這方面副作用也已經有了一些比較成熟的措施，患者補鈣、吃維生素D等藥物以後，骨質疏鬆的幾率就明顯減少了。此外，激素可以引起糖尿病，還可以引起精神異常，需要小心。
2. 降糖藥、降壓藥傷腎嗎？
常用的降壓藥一般不傷腎，降糖藥也還沒有傷腎的報導，但血壓、血糖降太低了對腎臟也不利。二甲雙胍在腎功能不全的時候服用會發生乳酸酸中毒，要慎用。
3. 為什麼腎病還需要服用環磷醯胺、驍悉等免疫抑制劑？
使用這些藥治療腎病是有使用指征的，常見原因是膜性腎病、血管炎、狼瘡性腎炎，這些疾病發病機制跟免疫B細胞活化有關係，常需使用環磷醯胺或者驍悉免疫抑制。環磷醯胺副作用大，但是這個藥有幾個好處：
第一個好處是有效，第二個好處是作用比較持久，不容易復發，第三個就是價格很便宜。因此基於這些理由，我們還是推薦使用環磷醯胺。這個藥常見的副作用有脫髮、影響生育、骨髓抑制、肝臟損害、出血性膀胱炎等等，但這些副作用是暫時的，停藥後能夠恢復，所以這個藥還是可以用的。驍悉的副作用相對較少，但腎功能不全的患者使用時要注意，這種藥容易導致比較重的感染，在使用過程中要注意監測患者的血常規、CD4細胞等指標。
絕大多數腎病患者，激素和免疫抑制劑不需要服用一輩子，一般服用1~5年，病情穩定了可以逐漸撤藥。只有少數，如狼瘡性腎炎患者可能需要長期服用激素、免疫抑制劑，以防復發。
4. 腎病患者怎麼服藥？
腎病患者服藥，激素一般是早晨服用一次，如果是狼瘡性腎炎、正在發燒，或者是糖尿病的患者要分次服用。環磷醯胺一般早上、下午分兩次服用，服用這個藥要多喝水，睡覺前不要服用。驍悉、環孢黴素、他克莫司這些比較貴的藥要每天分兩次空腹服用，間隔12個小時。
漏服了一次藥怎麼辦？如果是激素，當天補上就沒關係，其它藥漏服了就只好少服一次，比如環孢黴素、他克莫司，千萬不要同時服，劑量加倍容易出現腎臟損害。
● 尿蛋白轉陰是不是腎病就治好了？
不能說尿蛋白轉陰就指腎病好了，我們經常有這樣的病例，患者發現尿蛋白轉陰了就自主停藥了，一停藥就反復，特別是腎病綜合症、腎小球微小病變很容易出現這種問題。患者尿蛋白轉陰以後還要維持治療一段時間，至少半年以上，鞏固療效，以後再緩慢減藥，這點很重要。如果維持時間不夠，病情非常容易復發。
我們建議慢性腎病患者根據病情、使用藥物的情況，一到三個月做一次複查，如果近期剛加用藥物，就要縮短複查的時間，1到2周複查一次。複查的項目包括血常規、腎功能、肝功能、電解質、尿化驗、24h尿蛋白定量等等，如果是狼瘡性腎炎、血管炎的患者還要監測一些免疫相關性活動指標，比如補體、血沉、C反應蛋白等等。
● 身上沒有水腫，肌酐正常了，是不是腎病已經得到控制了？
原來有水腫的病人，如果說水腫逐漸消退，這只能提示病情可能在好轉，可能是腎病得到控制的標誌，但水腫消退不等於腎病痊癒；肌酐正常了，只能說明腎病在好轉，不等於它治好了，好轉跟治好了是有區別，還需要鞏固一段時間。
如果患者自行減藥或者說突然停藥，危險很大。
第一個危險是病情復發，比如說突然停用激素，一周之內，或者一到兩周之內再次出現蛋白尿，這就是病情復發了。
第二個比較嚴重的危險是，患者可能出現腎病綜合征以及很嚴重的合併症，比如血栓栓塞、肺栓塞。前一段時間我們有個患者處於腎病綜合症高凝狀態，他本應持續使用抗凝藥的，可是到北京看病，就把抗凝藥物停了，住院就發生了很嚴重的肺栓塞。
第三個很嚴重的危險是可能會出現腎上腺皮質功能不全。這些長期使用激素的患者，他們體內存在潛在的腎上腺皮質功能不全，如果突然停用激素可能誘發腎上腺危象，表現為低血壓、高燒、全身不舒服。
總的來講，突然停藥可能造成三大類後果，第一類後果就是病情復發；第二類是發生腎病合併症，比如肺栓塞；第三類後果可能造成腎上腺危象。
● 慢性腎臟病患者要嚴格控制飲食嗎？
是否控制飲食，要根據患者病情而定。如果說患者腎功能正常，沒有明顯症狀，那麼只是控制鹽就可以了，其它飲食不需要控制，當然不要暴飲暴食。如果患者排尿正常，沒有少尿，那麼每天喝多少水並不需要限制，口渴了該喝就喝，當然也不要喝太多。但如果患者有水腫、尿量減少，或者有心衰這三種情況之一，要適當限水。
腎臟病患者一定要嚴格限制鹽，要低鹽飲食，攝入量每天不超過6克。特別是北方人，鹽攝入量都比較高，每天鹽的攝入量一般10克、12克甚至20克。我建議做菜把鹽少放一半，炒菜時不放味精，菜快熟了再放鹽，平時不吃鹹菜，這都是限鹽比較實用的方法。
腎功能正常的腎病患者不需要限制蛋白質攝入，但不要吃太多，不要暴飲暴食。如果說肌酐清除率低於50ml/min，或者是慢性腎臟病進入三期的患者，要低蛋白飲食，每天通過攝入優質蛋白補充必要的蛋白質，如動物蛋白，指動物的瘦肉、雞蛋、乳製品，量要小於低於0.6克/公斤體重/天，比例要超過60%。
腎病患者可以吃豆製品嗎？這是很多人問的問題。如果沒有高尿酸血症是可以吃豆製品的，因為大豆蛋白就是優質蛋白；但如果有高尿酸血症，那麼豆製品要限制，但豆腐是可以吃的，豆腐加工過程中它的核酸成分被破壞，不會增加太多的嘌呤負荷。
偶爾一次大吃大喝，很可能會導致疾病惡化。大吃大喝比如吃一頓火鍋，尿酸的攝入量可能大大增加了，可能發生高尿酸血症，加重腎臟負擔；鹽攝入量多，吃了很多肉也增加腎臟負擔，所以對於慢性腎臟病患者，我們反對大吃大喝，反對暴飲暴食。
目前，已經有不少人透過進一步瞭解疾病的成因，與如何去有效對抗的說明講座，成功的控制慢性腎臟病發展，讓病情更穩定，甚至有人好轉成功！建議你也可以去參加瞭解：真正恢復健康美麗的終極秘訣！
