男性不育的原因與治療

不孕的醫學定義為一年以上未採取任何避孕措施,性生活正常而沒有成功妊娠。主要分為原發不孕及繼發不孕。原發不孕為從未受孕;繼發不孕為曾經懷孕以後又不孕。根據這種嚴格的定義,不孕是一種常見的問題,大約影響到至少10%~15%的育齡夫婦。引起不孕的發病原因分為男性不育和女性不孕。

男性不孕,又稱男性不育症。是指由於男性因素引起的不育一般把婚後同居2年以上未採取任何避孕措施而女方未懷孕,稱為不育症。發生率為10%左右其中單屬女方因素約為50%,單純男方因素約為30%,男女共有約20%臨床上把男性不育分為性功能障礙和性功能正常兩類,後者依據精液分析結果可進一步分為無精子症、少精子症弱精子症、精子無力症和精子數正常性不育。

男性不育的原因與治療

男性不育的原因:

1、生殖器官等異常:

先天異常:睾丸的先天性發育異常包括無睾症、曲細精管發育不全(Klinefelter)、XYY綜合征、男性假兩性畸形等;睾丸小而硬,曲細精管玻璃樣變和纖維化,精子發生完全停止或嚴重減少。

睾丸下降異常也是男性不育的重要原因。睾丸下降異常時曲細精管內生殖細胞的數目減少,睾丸體積縮小,重量也下降。睾丸在腹壁或腹腔內的位置越高,則曲細精管的損傷越大。雙側睾丸下降異常患者如不治療,生育的可能性很小。

輸精管梗阻:輸精管、精囊先天性缺如,特徵是精液量少,常不足1ml,精漿無果糖;炎症性梗阻,如雙側附睾結核;射精管梗阻、手術損傷或輸精管結紮等;以及前列腺炎、精囊炎均可引起精液品質明顯下降。

2、內分泌異常:

主要原因是促性腺激素合成或分泌功能障礙、選擇性LH缺陷症、垂體瘤對LH的分泌影響最為明顯,垂體瘤是高泌乳素血症的最常見原因,PRL過高可導致患者性欲減退、勃起功能障礙、乳房發育溢乳以及生精功能障礙。腎上腺皮質增生症中常與不育相關的是21-羥化酶缺陷,皮質激素合成減少,引起ACTH增加,腎上腺皮質受到ACTH的過度刺激而合成大量睾酮,後者抑制垂體促性腺激素的分泌,從而導致不育。

3、性功能障礙:

包括性欲減退、勃起功能障礙、早洩、不射精和逆行射精等,精液不能正常射入陰道。

4、免疫因素:

由男性產生的抗精子自身免疫和由女性產生的抗精子同種免疫。精子與免疫系統由於血睾屏障的作用而隔離,故無論對男性或女性,精子抗原為外來抗原,具有很強的抗原性。血睾屏障及精漿內免疫抑制因數等因素共同建立了一套完整的免疫耐受機制,當發生睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、精囊炎,或行輸精管結紮等手術後,上述免疫耐受機制被破壞,即可能發生抗精子免疫反應。

5、感染因素:

腮腺炎病毒可引起睾丸炎,嚴重者可引起永久性曲細精管破壞和萎縮而發生睾丸功能衰竭;梅毒螺旋體也可以引起睾丸炎和附睾炎;淋病、結核、絲蟲病可引起輸精管梗阻;精液慢性細菌感染,或支原體、衣原體感染可使精液中白細胞計數增多,精液品質降低,未成熟精子增加。

6、理化因素與環境污染:

生精上皮為快速分裂細胞,故易受理化因素損害。

①熱、放射線和有毒物質均可使生精上皮脫落,或影響間質細胞和支援細胞功能,妨礙生精過程。生精上皮對放射線敏感。環磷醯胺、氮芥等化療藥物直接損害生精上皮和間質細胞功能。

②某些環境毒素與天然激素有類似的作用或結構,例如多氯聯苯(PCB)、四氯聯苯(TCDD)、二氯二苯雙氯乙烷(DDT)、己烯雌酚(DES)等。這些毒素通過污染空氣、水和食物鏈而影響人類健康,包括男性精子的數量和品質持續下降。

7、藥物手術史:

鴉片類藥物,抗癌藥物,化療及抗高血壓藥物等可直接或間接影響精子生成。既往盆腔手術史、膀胱、前列腺手術史有可能引起射精功能減退;疝修補術或睾丸固定術有可能影響精索或睾丸供血。

8、不明原因:

不育男性中約31.6%的患者經過目前常用的檢查方法仍不能查出確切病因。

男性不育的治療:

1、激素類藥物治療選擇少精症或精液品質差的病例為治療對象。

2、營養性藥物治療療效不確切,下列藥物對病因不明的不育症可能有益。

3、手術;男子不育症病因明確,確系精道梗阻所致或精索靜脈曲張引起者,可通過外科手術糾正。

4.活細胞治療;除了必需採取手術方式治療的不育症,已經有不少人改採活細胞療法來改善精蟲品質與數量等,來成功孕育下一代;

以細胞活化方式來抵抗不育,請參考:幹細胞為不孕夫婦帶來希望!

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  • 版權聲明: 發表於 2020 年 3 月 28 日15:09:22
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