慢性腎臟病有哪些表現?腎臟病容易變為尿毒症?

慢性腎臟病是一個常見病,它的發病率跟糖尿病很接近,糖尿病的發病率大概是10%,也就是不到10個人裡面就有一個是慢性腎臟病。從小孩到老年人,任何年齡都可以發生慢性腎臟病,但是中老年人更多見。

慢性腎臟病有哪些表現?腎臟病容易變為尿毒症?

● 慢性腎臟病有哪些表現?

慢性腎臟病臨床表現很多,最常見的是水腫,患者要是早晨醒來發現眼瞼、下肢出現水腫,就要想到可能有慢性腎臟病。

第二個就是血壓高,高血壓和腎臟病之間的關係非常密切,血壓高是慢性腎臟病常見症狀,也會導致腎臟病。也就是說,高血壓的患者要記得查尿,有腎臟病的患者一定要想著量血壓。

第三個是蛋白尿,尿裡面泡沫多,尿常規化驗單上顯示尿蛋白有好幾個加號,這就是蛋白尿。

第四個表現是血尿,通過鏡檢發現尿裡面每高倍視野超過三個紅細胞,這是鏡下血尿;患者會發現尿顏色加深,像茶水、洗肉水,稱為肉眼血尿。

第五類表現就是排尿異常,比如每日尿量少於400毫升,最嚴重的時候少於100毫升,此時稱為無尿;也有的患者尿量增多,每天超過2500毫升,稱為多尿,這都是排尿異常的表現。

此外,有的患者還會有腎功能異常的表現,比如血肌酐升高,甚至腎衰竭時,還會出現消化道症狀,如噁心、嘔吐;還可以有貧血、發燒、關節疼痛等全身表現。

● 哪些腎臟病容易進展為尿毒症?

根據腎功能情況,可以把慢性腎臟病的分成五期,腎小球濾過率在90ml/min/1.73m2(即≥90個單位)以上,叫慢性腎臟病一期;二期是腎小球濾過率在89~60個單位;三期腎小球濾過率是59~30個單位;四期腎小球濾過率是29~15個單位;腎小球濾過濾低於15個單位是慢性腎臟病五期,這就是我們常說的尿毒症期,這一期病人主要治療方法是腹膜透析或者血液透析等腎臟替代療法。

哪些因素會導致腎病逐漸發展成為尿毒症呢?

第一個就是出現了蛋白尿,24h尿蛋白超過1克。

第二個是高血壓,這類患者腎功能容易惡化。

第三個是發病時腎功能就不好的患者,血肌酐升高,這也預示著腎病會惡化。

在各種腎病中,糖尿病腎病、多囊腎、急進性腎炎、澱粉樣變性腎病,以及膜增生性腎小球腎炎,這些預後都不是很好,都容易出現腎功能壞轉。不同的腎病,腎功能受損的速度是不一樣的,最嚴重的腎病是局灶節段性腎小球硬化症,如果有腎病綜合征(出現大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水腫、高脂血症等)的表現,腎功能損傷速度最快。若不治療,六、七年後就會發展成尿毒症。

另一個病情惡化較快的是膜增生性腎小球腎炎,目前還沒有有效的治療方法,大概十年後就會發展成尿毒症。

其次是IGA腎病,有30%的IGA腎病發展成尿毒症,大概需要20年。

另一個發展較為緩慢的就是膜性腎病,表現為腎病綜合征的患者中30%在20多年後發展為尿毒症。

20%~40%的糖尿病患者會出現糖尿病腎病,一般在患病20年以後,出現明顯的蛋白尿。一旦出現蛋白尿,就說明腎功能損傷較快了,大概五年後就會形成尿毒症。

對於多囊腎,病情發展較為緩慢,一般發病十多年後,腎功能才開始出現緩慢的損傷。而當患者血肌酐升高時,就預示著病情會急劇惡化了,平均每年腎小球濾過率下降3~4ml,大概十年左右會形成尿毒症。

● 慢性腎臟病的治療原則

腎病強調多方面的綜合治療,主要分為五個方面:

第一,患者確診為慢性腎臟病不要太悲觀,不要有太大壓力,保持樂觀的心態;也不要太勞累,因為勞累會加重腎臟病進展。

第二,要少吃鹽,鹽吃多了容易誘發高血壓,加重蛋白尿。慢性腎臟病患者每天鹽攝入量不要超過6克,比如炒菜時鹽少放一半,別放味精,菜快熟的時候再放鹽;平時別吃鹹菜等等。同時,還要適當限制蛋白質的攝入,吃太多蛋白會增加腎臟負擔,不要暴飲暴食;如果肌酐清除率低於50毫升/分,腎功能不好了,更要嚴格限制蛋白質的攝入,每天每公斤體重不超過0.6克。

第三,降血壓,積極控制血壓是保護腎臟很重要的方法。選擇適合的降壓藥,特別是具有保護腎臟作用的、非血壓依賴的藥物,比如ACEI類的藥物,貝那普利,ARB類的藥物,纈沙坦、氯沙坦鉀等。中藥也有一定輔助治療作用,有些難治性的腎病,西藥治療不好的時候可以選擇中藥治療。抵抗力比較差的時候,或者多器官損害的時候可以選擇找中醫協助調理。

第四,免疫抑制治療,比如使用激素,環磷醯胺、黴酚酸酯等免疫抑制劑,一定要在醫生的指導下使用。

第五,慢性腎臟病發展到終末期,即慢性腎臟病五期,出現尿毒症,這個時刻需要做腎臟替代治療,包括血液透析、腹膜透析,有供體有條件的還可以做腎移植。

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  • 版權聲明: 發表於 2020 年 3 月 26 日12:12:59
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